关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见
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关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见
人力资源和社会保障部
关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见
人社部发〔2011〕59号
各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：
近年来，部分地区积极开展城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）门诊统筹工作，减轻了居民门诊医疗费用负担，增强了制度保障能力，受到群众广泛欢迎。按照国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2011年主要安排的要求，今年要普遍开展居民医保门诊统筹工作。现就有关问题提出以下意见：
一、充分认识门诊统筹的重要意义
普遍开展居民医保门诊统筹是提高医疗保障水平的重要举措，有利于拓宽保障功能，减轻群众门诊医疗费用负担；是完善医疗保险管理机制的重要内容，有利于整体调控卫生资源，提高保障绩效；是落实“保基本、强基层、建机制”要求的重要抓手，有利于支持基层医疗机构建设，促进基本药物制度实施，推动医药卫生体制各项改革协调发展。
开展门诊统筹要坚持以下原则：坚持基本保障，重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病，避免变成福利补偿；坚持社会共济，实现基金调剂使用和待遇公平；坚持依托基层医疗卫生资源，严格控制医疗服务成本，提高基金使用效率。
各地要统一思想，落实责任，加强组织实施，确保完成今年普遍开展门诊统筹的工作任务。要按照《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发〔2009〕66号）的要求，加强管理，创新机制，努力提高门诊统筹保障绩效。要充分发挥医疗保险在医药卫生体制改革中的重要作用，着眼于调结构、建机制，降低医疗服务成本，优化卫生资源配置。
二、合理确定保障范围和支付政策
门诊统筹所需资金由居民医保基金解决。各地要综合考虑居民医疗需求、费用水平、卫生资源分布等情况，认真测算、合理安排门诊和住院资金。2011年新增财政补助资金，在保证提高住院医疗待遇的基础上，重点用于开展门诊统筹。
门诊统筹立足保障参保人员基本医疗需求，主要支付在基层医疗卫生机构发生的符合规定的门诊医疗费用，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。困难地区可以从纳入统筹基金支付范围的门诊大病起步逐步拓展门诊保障范围。
合理确定门诊统筹支付比例、起付标准（额）和最高支付限额。对在基层医疗卫生机构发生的符合规定的医疗费用，支付比例原则上不低于50%；累计门诊医疗费较高的部分，可以适当提高支付比例。对于在非基层医疗机构发生的门诊医疗费用，未经基层医疗机构转诊的原则上不支付。根据门诊诊疗和药品使用特点，探索分别制定诊疗项目和药品的支付办法。针对门诊发生频率较高的特点，可以采取每次就诊定额自付的办法确定门诊统筹起付额。要根据基金承受能力，综合考虑当地次均门诊费用、居民就诊次数、住院率等因素，合理确定门诊统筹最高支付限额，并随着基金承受能力的增强逐步提高。要结合完善就医机制，统筹考虑门诊、住院支付政策，做好相互之间的衔接，提高基金使用效率。
对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、重性精神病人药物维持治疗等特殊治疗，以及在门诊开展比住院更经济方便的部分手术，要采取措施鼓励患者在门诊就医。各地可以针对这些特殊治疗和手术的特点，单独确定定点医疗机构（不限于基层医疗机构），并参照住院制定相应的管理和支付办法，减轻他们的医疗费用负担。
三、完善医疗服务管理措施
根据门诊保障需要，建立健全适合门诊特点的医疗服务管理和考核体系，加强对门诊就诊率、转诊率、次均费用、费用结构等的考核，规范基层定点医疗机构医疗服务行为。做好与基层医疗服务体系建设、基本药物制度、全科医生制度等其他改革的衔接，做到相互促进。
居民医保门诊统筹执行基本医疗保险药品目录，在定点基层医疗机构保证《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品（包括基本药物）的使用。对定点基层医疗机构医保甲类药品的配备和使用要提出明确要求，并纳入定点基层医疗机构考核体系。对部分患者门诊基本医疗必需的乙类药品，有条件的地区可以研究探索制订基层医疗机构医生处方外购药品的支付和管理办法。严格执行政府办基层医疗机构基本药物零差率销售政策，降低药品使用成本。
将一般诊疗费全额纳入医疗保险支付范围，按规定比例予以支付。建立健全门诊统筹诊疗服务规范和监管措施，加强对定点基层医疗机构服务行为监管，合理控制诊疗服务数量和费用，避免分解就诊、重复收费等不规范诊疗行为的发生。
四、创新就医管理和付费机制
创新门诊统筹就医管理和付费机制，管理重点逐步由费用控制向成本控制转变，降低服务成本，提高保障绩效。要充分利用基层医疗机构，引导群众基层就医，促进分级医疗体系形成。发挥医疗保险对卫生资源的调控作用，合理使用门诊和住院资源，降低住院率，从总体上控制医疗费用。
积极探索基层首诊和双向转诊就医管理机制。确定首诊基层医疗机构要综合考虑医疗机构服务能力、参保居民意愿、是否与上级医院建立协作关系等因素，一般一年一定，参保人只能选择一家。积极探索双向转诊，明确首诊、转诊医疗机构责任，逐步建立风险控制和费用分担机制。规范基层医疗机构上转病人，促进医院下转病人，推动形成分工合理的就医格局。
充分发挥医疗保险团购优势，通过谈判，控制医疗服务成本，减轻患者费用负担。各统筹地区要研究制定门诊统筹团购办法，明确规则、内容、流程等，在人头服务、慢病管理、常用药品、常规诊疗项目等方面探索团购工作。在实施总额预算管理的基础上，探索实行按人头付费等付费方式，建立风险共担的机制，促进医疗机构和医生主动控制费用。要根据不同付费方式的特点，明确监管重点，提高医疗质量，保障参保居民基本医疗权益。
五、加强经办管理
加强居民医保基金预算管理，统筹安排门诊和住院资金，提高基金使用效率。在统一进行预算管理的基础上，对门诊和住院医疗费用支出单独列账、分开统计。完善门诊和住院费用支出监测指标体系，建立动态分析制度。
完善门诊统筹协议管理。随着门诊统筹付费机制的完善，充实细化协议内容，将门诊统筹政策要求、管理措施、服务质量、考核办法、奖惩机制等落实到定点协议中，通过协议强化医疗服务监管。定期公布定点医疗机构医疗服务费用、质量、群众满意度等情况，充分发挥社会监督作用。加大考核力度，将考核结果与费用结算、奖励处罚挂钩。
加强信息系统建设。各统筹地区要加快发行社会保障卡，尽快将网络延伸到全部定点基层医疗机构和街道（乡镇）、社区（村）服务网点，利用信息化手段强化运行监控，方便即时结算。提高医疗保险信息系统建设部署层级，数据至少集中到地市一级。对定点医疗机构信息系统与医保信息系统的衔接提出明确要求，定点医疗机构向医保机构传输就诊结算信息，逐步由定时回传提高到实时回传，内容应包括个人就诊基本信息和各项医疗服务的汇总及明细信息（含自费项目）。
六、积极稳妥开展门诊统筹工作
各省（区、市）人力资源社会保障厅（局）要高度重视门诊统筹工作，研究制定具体落实措施和工作方案，加强对各统筹地区的工作指导和政策协调。尚未开展居民医保门诊统筹的地区，要抓紧出台相关政策，尽快启动实施；已开展居民医保门诊统筹的地区，要根据本通知要求进一步完善政策、加强管理。门诊统筹重点联系城市要做好重点专题探索工作，破解重点难点问题，实现体制机制创新。有条件的地区可以调整职工医保个人账户使用办法，探索职工门诊保障统筹共济办法。
门诊统筹工作政策性强、涉及面广，各级人力资源社会保障部门要主动加强与发展改革、财政、卫生、民政等部门的沟通协调，促进医改各项工作协同推进。各省（区、市）要充分发挥重点联系城市的作用，及时推广好的经验做法，形成上下互动的合力。
各地在推进居民医保门诊统筹过程中，遇有新情况、新问题请及时向我部报告。
二○一一年五月二十四日
关于试行《国家海洋局远洋调查科研工作奖惩暂行规定》的通知
国家海洋局
关于试行《国家海洋局远洋调查科研工作奖惩暂行规定》的通知
1985年12月1日，国家海洋局
各分局、研究所，海洋学校，出版社，预报中心，局机关党委和司（部、室）：
现将《国家海洋局远洋调查科研工作奖惩暂行规定》发给你们。此规定先在向阳红14、16船执行中美海气调查和太平洋锰结核资料综合调查两个航次中试行。之后，再进行总结修改，并将中、近海调查的奖惩办法加进去，待整理后，正式颁发。各单位的修改意见请报局政治部。
国家海洋局远洋调查科研工作奖惩暂行规定
第一条：为了在执行远洋调查科研任务中，发扬革命英雄主义精神，开展革命竞赛，奖勤惩懒，鼓励先进，树立榜样，充分调动干部、科技人员、船员的积极性和创造性，从而保证任务的园满完成，特制定本规定。
第二条：远洋调查、科研人员必须做到以下几条：
1、热爱中国共产党，热爱社会主义祖国，有理想、有纪律，忠于职守，事业心强。
2、刻苦钻研业务，工作积极，认真负责，保质保量按时完成任务。
3、不怕苦、不怕脏、不怕累，艰苦奋斗，顽强拼博，严肃认真，讲究科学。
4、遵守国家政策法令，遵守海上调查队员守则，严格各种规章制度，服从命令，听从指挥。
5、团结互助，密切配合，齐心协力，讲究风格，谦虚谨慎，作风正派。
6、遵守外事纪律，在涉外活动中不卑不亢，言谈举止端庄大方，注意内外有别，不泄露国家机密。
第三条：奖 励
（一）个人奖
种 类 荣誉奖 奖 金
记一等功 发奖状 500元
记二等功 发奖状 300元
记三等功 发奖状 100元
嘉 奖 发奖状 30元
（二）个人奖励条件
在远洋调查科研工作中，凡具备下列条件之一者，应根据其事迹突出程度，贡献大小，给予不同等级奖励。
1、为维护祖国独立、尊严和政治、经济利益，敢于斗争，善于斗争，表现突出者。
2、在海上航行作业中，积极提出合理化建议，并产生经济效益者。
3、工作极端认真负责，在发现和排除重大故障和险情，以及解决调查作业某些重大技术难关方面事迹突出，并对整个任务的完成做出贡献者。
4、工作干劲大、效率高、质量好。在比较困难的情况下保持设备良好，机器运转正常成绩突出者。
5、在紧急关头，临危不惧，舍己救人，以及抢险救灾方面事迹突出者。
6、在爱护仪器、设备、器材，节约油、淡水、材料等方面有显著成绩者。
7、在保证调查质量，园满完成调查计划方面有显著成绩或在科学研究上有重大发现者。
8、为保证远洋任务完成，在伙食、医疗卫生、服务保障等工作中有显著成绩者。
9、在维护团结、遵守纪律，抵制资产阶级思想作风侵袭方面有突出事迹者。
10、在组织指挥、行政管理、思想政治工作等方面，做出突出成绩者。
（三）集体奖
种 类 荣誉奖 物质奖
记集体一等功 发锦旗 价值300－2000元
记集体二等功 发锦旗 价值200－1500元
记集体三等功 发锦旗 价值100－1000元
嘉 奖 发锦旗 价值50－200元
（四）集体奖励的条件
凡符合下列条件者，可根据事迹突出程度，贡献大小，给予不同等级的奖励。
1、领导坚强有力，精心组织，精心指挥，较好地发挥党委（支部）的点头保垒作用和党员的先锋模范作用，领导干部以身作则，为人表率。
2、思想政治工作扎实、有效，两个文明建设成绩突出。
3、保质保量园满完成任务，并在调查、科研或本职工作中有创新。
4、确保安全、不发生政治和责任事故。
5、作风顽强，吃苦耐劳，敢打硬仗，恶仗，并注意把革命精神与科学态度结合起来。
6、遵守各项规章制度和外事纪律，注意内外团结，不发生失、泄密事件。
第四条：奖励的审批权限
（一）个人奖励审批权限
1、科级（含科）以下人员的嘉奖由处级（或相当）党委审批。
2、处级干部的嘉奖和处级（含处）以下人员的三等功，由地司级（或相当）党委审批。
3、司局级干部的嘉奖、三等功和所有人员的二等功、一等功，由国家海洋局审批。
（二）集体单位奖励审批权限
1、县处级单位嘉奖的科级（含科）以下单位嘉奖、三等功，由地司级（或相当）党委审批。
2、县处级单位三等功和所有单位的二等功、一等功均由国家海洋局审批。
第五条 惩 罚
惩罚主要是对个人进行惩罚
种类分：警告、记过、记大过、降级、撤职、留用察看、开除公职等六种。
第六条 惩罚的条件
凡有下列情况之一者，应根据情节轻重、影响大小，给予不同等级的惩罚。
1、政治立场不坚定，作出有碍于执行海上调查科研任务的言论和行动，作出有损于祖国荣誉、尊严的言论和行动者。
2、工作不负责任，消极怠工，玩忽职守，造成严重损失者。
3、擅离职守，不坚守岗位以及不按操作规程办事而造成责任事故者。
4、因怕苦、怕脏、怕累而完不成本职工作以及在危急关头贪生，畏缩不前者。
5、违反国家法律、法令和严重违犯有关政策规定，以及不服从命令，不听从指挥，失、泄密者。
6、严重自由主义，制造矛盾，闹不团结，给工作造成损失。制造、散布谣言，煽动闹事者。
7、破坏盗窃集体和他人财物或发现违法言行不报告，不斗争，袒护、包庇者。
8、思想言语不健康，看黄色书报，进行不健康娱乐活动，以及赌博、酗酒、滋事、谩骂、打架斗殴者。
第七条 惩罚的审批权限
1、给予处级（含处）以下人员警告、记过、记大过由分局审批。
2、给予司、局级人员警告、记过、记大过以及对所有人员的降级（职），留用察看，开除公职由国家海洋局审批。
第八条 实施方法
采取平时考察、普遍摸底、领导提名、支部（党委）讨论、上级审批的方法进行。集体单位奖励，在大单位已给予奖励的情况下，所属单位的奖励等级不超过大单位等级时，不再实施奖励。
第九条 对个人奖励、惩罚的决定，要填写卡片，存入档案，作为考核、晋升职级的依据。
第十条 本规定适用于执行远洋调查的单位和个人以及参加筹备、保障、服务工作的单位和个人。
第十一条 本条例由国家海洋局负责解释，并自颁发之日起生效。
关于对虎皮、豹皮及其制品实行标识管理和进一步规范其经营利用活动的通知
国家林业局
关于对虎皮、豹皮及其制品实行标识管理和进一步规范其经营利用活动的通知
林护发〔2007〕２０６号
各省、自治区、直辖市林业厅（局）、民（宗）委（厅、局），内蒙古、吉林、龙江、大兴安岭森工（林业）集团公司，新疆生产建设兵团林业局、民宗局：
虎、豹保护是国际社会关注的热点问题。为加强虎、豹保护管理，多年来，我国大力加强自然保护区建设、推进虎人工繁育、强化执法效力、遏制非法贸易、提高公众意识，付出巨大努力，取得了显著成效，切实承担了与国际社会共同保护虎、豹的国际义务，得到国际社会的普遍认可。
但从全世界虎保护形势来看，部分国家野外虎种群保护正面临着较为严重的问题，引起《濒危野生动植物种国际贸易公约》组织和许多国家对野外虎命运的担忧。上述情况为一些别有用心的国际组织所利用，将矛头指向我国一些地区群众穿戴虎皮、豹皮的民族传统。还有少数极端组织，于2006年私自到我国部分地区进行调查后，利用调查所获的片面数据、照片、录像等大肆渲染，将部分国家野外虎、豹被大量盗猎归因于我国存在虎皮、豹皮走私入境和非法经营利用，诋毁我国保护野生动物的立场和政策，制造政治事端。受上述组织的蛊惑，有关虎、豹保护事务的国际论争日益激烈，并呈现向国际经贸、政治领域扩展的趋势。
对上述情况，我国有关方面通过多种渠道，做了大量解释、说明工作，在一定程度上缓和了国际事态。但要进一步争取国际社会的理解，使形势朝于我有利的方向发展，我国确有必要采取措施，将合法来源的虎皮、豹皮及其制品与走私等非法来源的区别开来，进一步规范管理虎皮、豹皮及其制品经营利用活动，遏制虎皮、豹皮及其制品走私入境、非法经营利用等现象。考虑到在我国一些地方有穿戴虎皮、豹皮服饰的民族传统，陈列、展示、穿戴长期保存的虎皮、豹皮传统服饰是当地群众的合法权益，与非法出售走私等非法来源的服装、服饰有本质的不同，为统筹兼顾民族传统、群众合法权益、地方合法经济文化活动和虎、豹保护国际事务多方面的需要，根据《行政许可法》、《野生动物保护法》等法律法规的规定，经国务院批准，决定对虎皮、豹皮及其制品实行标识管理，进一步规范经营利用活动。现将有关要求通知如下：
一、对长期保存、繁殖所获等合法来源的虎皮、豹皮及其制品进行全面调查、核实和登记。
本通知下发后，各地林业、民族工作部门要尽快组织联合调查，根据本地区实际情况，通过适当形式告知保存有虎皮、豹皮及其制品的单位或个人，及时申报其现有虎皮、豹皮及其制品，并核实其来源。对确系《野生动物保护法》实施前、合法繁殖或通过其他合法途径所获的虎皮、豹皮及其制品，可按合法来源登记；对查实系非法所获的，依法予以处理；对难以查实来源的，在上述物品所有人书面承诺对其申报材料真实性负法律责任的情况下，可先按其申报情况掌握。上述调查、核实和登记工作完成后，请各省、自治区、直辖市林业主管部门汇总，并上报国家林业局。
二、对所有合法来源的虎皮、豹皮及其制品一律实行专用标识管理和定点加工、销售制度。
自200８年1月1日起，经核实和登记为合法来源的虎皮、豹皮及其制品的所有人，可经所在地省级林业主管部门向国家林业局对其合法来源的虎皮、豹皮及其制品依法申请相关行政许可和加载“中国野生动物经营利用管理专用标识”（以下简称“专用标识”）。经批准加载“专用标识”的虎皮、豹皮及其制品，其所有人可凭标识按行政许可适用的范围出售。未加载“专用标识”的，一律不得出售，也不得在公众场合陈列、展示。
三、广泛开展宣传教育，告诫群众自觉抵制非法来源的虎皮、豹皮及其制品。
在推进虎皮、豹皮及其制品经营利用规范化管理过程中，各地要切实加强正面宣传，争取社会各界的理解与支持。尤其是在民族地区，民族工作部门要配合林业管理部门，从维护民族传统和合法经济活动的角度，开展深入细致的宣传、教育工作，争取民族地区群众的理解，支持国家规范管理虎皮、豹皮及其制品经营利用活动的政策和措施。广泛宣传不要购买未加载“专用标识”的虎皮、豹皮及其制品，也不要在公众场合或盛大民族活动中穿戴未加载“专用标识”的服饰，并自觉参与到打击非法走私、经营虎皮、豹皮及其制品的行动中来，为推进有关工作营造良好的社会环境。
四、提高认识，加强领导，强化执法监管，统一对外口径。
在当前国际野生动物保护形势下，进一步规范管理虎皮、豹皮及其制品经营利用活动，是统筹兼顾民族传统、群众合法权益、地方合法经济活动和虎、豹保护国际事务多方面的需要。各级林业、民族工作部门要充分认识到稳妥推进这项工作的重要性，及时向当地党委、政府报告情况，并在地方党委、政府领导下，加强部门间协调和信息沟通，密切关注和及时报告可能出现的各种情况和问题。特别是在民族地区，要防止因群众不理解而发生涉及民族方面的矛盾纠纷。同时，要强化多部门联合执法检查、专项打击行动，指派专人负责，研究制定本部门、本单位的严格管理制度，防止出现监管不力等情况导致对我国保护野生动物声誉和形象的损害。在对内和对外宣传工作中，不得擅自发布有关信息，因特殊情况确需说明情况的，应正面宣传我国加强虎、豹保护和打击非法走私、经营利用虎皮、豹皮及其制品的立场和作出的巨大努力，并说明穿戴虎皮、豹皮服饰是长期历史形成的民族传统之一，解释陈列、展示、穿戴长期保存的虎皮、豹皮传统服饰与非法出售走私活动有本质的不同，不能混为一谈，强调对虎皮、豹皮及其制品经营利用活动采取进一步规范管理措施，是我国对世界虎、豹保护负责任的又一具体体现，从而更广泛地争取国际社会的理解和支持，为继续推进野生动物保护与维护民族传统的协调、可持续发展创造良好的国际环境。
特此通知。
